Spett.le
AMMINISTRAZIONE COMUNALE
Viale Rimembranze 3
23875 OSNAGO (LC)
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OGGETTO: RICHIESTA CONCESSIONE IN USO OCCASIONALE STRUTTURA COMUNALE

Il sottoscritto ..............................................................., Tel. .......... / ....................................... in qualità di:
	Privato cittadino residente a ............................. (.........)   Via ............................................ n. ..........
	Legale Rappresentante di ........................................... con sede in ......................................... (.......)
	Via ......................................... n. ......... Tel n. ............ / ....................... C.F. ....................................
	Presidente di ..................................................... con sede in .................................................. (.......)
	Via ......................................... n. ......... Tel n. ............ / ....................... C.F. ....................................
	Altro: .................………………………………………………………………………………....................

con la presente, in conformità al regolamento per la concessione in uso delle strutture comunali ed al regolamento per la gestione della sala prove musicali, richiede l’utilizzo della SALA PROVE MUSICALI al piano interrato del Centro Civico S. Pertini
			
				per il periodo dal ............................. al ....................................

Nelle seguenti fasce orarie:
  	dalle ................. alle ......................     	
nel giorno  lun     mar     mer    gio   ven  sab   dom

	dalle ................. alle ......................     	
nel giorno  lun     mar     mer    gio   ven  sab   dom

	dalle ................. alle ......................     	
nel giorno  lun     mar     mer    gio   ven  sab   dom

PER IL PAGAMENTO RICHIEDO:
-   un unico versamento di € .................. pari a € 8,00/h  per n........ ore
-  di poter versare di volta in volta, per ogni turno di utilizzo, la somma di € 8,00/h direttamente agli uffici comunali.

Il sottoscritto dichiara di accettare tutte le condizioni e le clausole indicate dal “Regolamento per la gestione della sala prove musicali presso il centro civico S. Pertini”. 
Dichiara altresì di accettare che saranno a totale carico degli utilizzatori le eventuali spese per il ripristino di qualsiasi danno arrecato alla sala o alle attrezzature comunali, durante ed in conseguenza delle attività per le quali ne è stato concesso l'uso, anche se dovuti a caso fortuito, tumulto e/o atti vandalici. 

     IL RICHIEDENTE

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